Scriu adesea că diferența de remunerare a specialistului în îngrijirea primară trebuie diminuată
Oricine ar putea demonstra că a urmat cursul recomandat pentru tratarea unei anumite boli sau afecțiuni nu poate fi tras la răspundere. “Nu este o idee nouă și a fost prezentată de AMA anul trecut. Acest lucru nu numai că ar ajuta la reformarea sistemului de malpraxis, ar oferi, de asemenea, un stimulent pentru medicii de a respecta ghidurile clinice, bazate pe dovezi – care indirect ar ajuta la reducerea costurilor. Cu toate acestea, problema ghidurilor este că medicii înșiși nu pot conveni asupra unui set unificat la care ar fi obligați. , liniile directoare nu sunt suficient de sofisticate pentru a explica variațiile pacienților pe care medicii le văd zilnic.
,
În câteva luni, Congresul se va lupta cu privire la reducerile plăților Medicare din cauza ratei de creștere durabilă. În mod tradițional, medicii au răspuns spunând că nu vor mai vedea pacienții Medicare. Dar se va întâmpla acest lucru cu adevărat? Într-o postare de oaspeți, Colegiul American al Medicului, Bob Doherty, își dă avizul: „Ultima reducere și haosul pe care îl creează s-ar putea să fi atins un punct de bascul … Dar cred că mai mult decât banii sunt în spatele tot mai mult medicii care se gândeau la ceea ce în trecut era de neconceput: găsirea unei modalități de a-și câștiga existența care nu implică Medicare. Este o chestiune ca guvernul să rupă legătura de încredere dintre medici și program. Încredere că guvernul le va plăti în mod echitabil și la timp, pentru serviciile lor, în schimbul medicilor care își onorează angajamentul de a oferi persoanelor în vârstă cea mai bună îngrijire posibilă. Și, după cum vă poate spune orice soț încornorat, odată ce se rupe o legătură de încredere, este aproape imposibil de restabilit. ” Ne aflăm într-un moment în care guvernul le cere medicilor să aibă încredere în ei, în special cu reforma în domeniul sănătății care va intra treptat în următorii câțiva ani. Dar, pe baza comportamentului lor în ceea ce privește reducerea ratei Medicare, nu ar trebui să existe prea multă încredere în această noțiune. *** Pacienții astăzi suportă mai mult din costurile de asistență medicală. Dar subiectul prețurilor apare rar în sala de examen. Asta pentru că medicii înșiși nu sunt informați cu privire la costul îngrijirii. Într-o postare de invitat, medicul de medicină internă Leslie Ramirez citează un studiu din Arhivele Medicinii de Familie, constatând că “numai 23% din medicamentele de familie din sondaj au identificat corect prețurile. Prețurile medicamentelor de marcă (non-generice) au fost subestimate 90% din timp. Prețurile generice au fost supraestimate 90% din timp.” Sunt de acord că trebuie să existe un dialog mai bun cu pacientul când vine vorba de prețuri. Dar găsirea unor modalități de informare a medicilor înșiși trebuie să fie pe primul loc.
Recent am zburat JetBlue pentru prima dată. Am fost cu siguranță impresionat de serviciul lor pentru clienți, care a fost o reducere peste companiile aeriene concurente. Într-o postare de oaspeți, un manager de practică pediatrică consideră că cabinetele medicilor pot învăța de la compania aeriană: „Dacă vă gândiți puțin la asta, veți descoperi că ambele împărtășesc plângeri similare. De exemplu, ambele au așteptări lungi, o mulțime de reguli care par frivole, dar există pentru siguranță și protecție, ambele pot fi costisitoare, ambele au în general un serviciu slab pentru clienți, precum și restricții cu privire la ceea ce se poate și nu se poate face. Lista continuă.
Dar dacă JetBlue este capabil să se îmbunătățească la ordinar și să devină remarcabil făcând lucrurile diferit, și noi putem crea o experiență diferită de restul. “
Serviciul pentru clienți este adesea neglijat – și asta în detrimentul medicilor, ale căror practici în afara sălii de examen reflectă reputația lor. Dacă pacienții sunt tratați bine, este probabil să revină în continuare, în ciuda oricărui sughiț în timpul îngrijirii lor medicale.
***
Scriu adesea că diferența de salarizare a specialistului în îngrijirea primară trebuie diminuată.
Colin Son, rezident în neurochirurgie, are opinia opusă, scriind decalajul nu trebuie stors prea tare. Luați în considerare riscul pentru pacient: „Vorbesc despre pericolele vieții și funcției unui pacient în mâinile unui medic.
Ar trebui să existe o plată asociată cu un risc crescut pentru pacient. Astfel de lucruri necesită mai multă abilitate, mai multă concentrare, mai mult stres. Nu că medicul primar nu le poate face rău pacienților. Dar există ceva diferit de o reacție adversă la o statină și o sângerare de anevrism în timp ce o înfășurați sau un pacient care pierde căile respiratorii în timpul anesteziei. “
Acestea fiind spuse, suntem cu toții de acord că trebuie soluționată diferența salarială dintre specialiști și generaliști. Acolo unde există tensiune este cât de mult trebuie să fie stors diferența de salarizare. Este o situație delicată în care acordul va fi greu de găsit.
Mai mulți medici se bazează pe tehnologie atunci când văd pacienții. Stimulentele companiei de asigurări îndepărtează medicii de cea mai importantă parte a întâlnirii pacientului: istoricul și fizicul. Robert Centor este medic de medicină internă la un centru medical academic. El îi învață pe elevii săi importanța vorbirii cu pacienții: „Deseori, în rolul meu de secție care asistă, constat că o istorie atentă ne ajută să punem un diagnostic fără a fi nevoie de testarea puștii. Mai rar, dar la fel de important, o examinare fizică țintită ne ajută faceți un diagnostic. Dar a face o HP atentă durează ceva timp. Învățarea de a lua o istorie atentă, citirea pacientului, adaptarea vocabularului la pacient sunt abilități care necesită practică și cultivare. ” Problema este că multe prezențe în sine sunt acuzate de presiunea timpului și pot influența în mod nejustificat studenții lor în direcția ordonării testelor. La urma urmei, este cel mai oportun lucru de făcut. Dar este în detrimentul asistenței medicale, deoarece acești studenți vor lua aceste obiceiuri cu ei atunci când vor pleca de la sine. *** Mai multe practici oferă pacienților acces ușor la testele lor medicale. Și pe bună dreptate. Dar nu le oferă pacienților acces sporit la medicii lor atunci când apar întrebările inevitabile. De aceea e-mailul este atât de important. Într-o postare pentru oaspeți, Jared Sinclair prevede următorul scenariu: „… vrem cu adevărat pacienții să se pieptene fără a fi îndrumați? Imaginați-vă dacă fiecare nivel de sodiu seric 134 a stimulat e-mailurile de la jumătatea nopții de la pacienții înspăimântați care vor înghiți o lingură de sare dacă nu primesc un e-mail de la medicul lor chiar acum. ” Mai puțin de un sfert din cabinetele medicilor utilizează e-mail pentru a comunica cu pacienții. Acesta este un număr inacceptabil și poate fi corectat doar printr-o abordare de sus în jos care oferă stimulente adecvate medicilor pentru a face acest lucru.
Vești proaste pentru medicii de îngrijire primară. Casa medicală centrată pe pacient, un model de îngrijire primară pe care își bazează viitorul, s-ar putea să nu prindă la pacienți. Pauline Chen scrie despre concept într-un articol recent New York Times coloană. Ea observă, „mulți pacienți au raportat că s-au dezorientat. Unii s-au simțit strămutați când au văzut vechile interacțiuni unu-la-unu medic-pacient înlocuite cu relații unu-la-trei sau unu-la-patru care implică nu numai medicul, ci și un întreg gazdă a altor furnizori. Pe măsură ce birourile au trecut de la hârtie la dosare medicale electronice, alți pacienți au reacționat la clinicienii distrăși, care păreau mai concentrați pe învățarea noului sistem informatic decât pe ascultarea lor. ” Nu este un început bun. Desigur, aceasta ar putea fi simple dureri de creștere, deoarece medicii se adaptează la un mod drastic nou de a practica medicina. O comunicare mai bună ar rezolva asta. Dar dacă pacienții nu acceptă conceptul de echipă, atunci întregul model ar putea fi pus în pericol. *** Nu este biopsia cel mai definitiv test pe care îl avem pentru a exclude cancerul? Ei bine, cel mai adesea, patologii își acoperă interpretarea, numind mai multe specimene „atipie celulară”. Într-o postare de oaspeți, chirurgul general Jeffrey Parks scrie: “există consecințe asupra acestei acoperiri. Și nicăieri în medicină nu vedem acest lucru mai mult decât în mamografie și analiza patologică a biopsiei mamare … ce faceți cu aceste informații? Ei bine , chemi pacientul și explici că, în ciuda dovezilor copleșitoare care sugerează o absență completă a cancerului, patologul a considerat că nu poate exclude definitiv posibilitatea unei mici concentrări a schimbării neoplazice. Ea avea 35 de ani. să nu vă faceți griji, că patologul doar își acoperă fundul? Nu puteți spune cu 100% certitudine că nu am cancer, mă întreabă ea? ” Acest lucru îl obligă pe chirurg să se confrunte cu posibilitatea de a face următorul pas. În acest caz, o biopsie mamară deschisă. Și acest lucru nu face pacientului niciun favor.
Peter Orszag, fostul director al Biroului de Management și Buget de la Casa Albă, a scris recent în New York Times că medicii trebuie să lucreze în weekend. Și are dreptate, la un punct. Avem nevoie de un acces mai bun la îngrijirea după program, deoarece majoritatea reclamațiilor medicale nu se întâmplă în timpul orelor de lucru. „Doctorilor, ca majoritatea oamenilor, nu le place să lucreze în weekend”, scrie el. „Imaginați-vă o farmacie deschisă doar cinci zile pe săptămână sau o rețea de televiziune care nu și-a măsurat ratingurile. Îmbunătățirea calității suganorm farmacia tei pret asistenței medicale și reducerea costurilor acesteia va necesita ca medicii să facă multe schimbări – dar să lucreze în weekend și să consimți la gestionarea calității sunt două clare. ” Problema este că el oferă foarte puține stimulente pentru ca medicii să facă o astfel de schimbare – spre deosebire, să zicem, de NHS, care oferă un stimulent financiar pentru ca medicii să ofere îngrijire după program. Pentru ca profesia medicală să colaboreze cu reformatorii din domeniul sănătății, au nevoie de ceva în schimb. Nu trebuie neapărat să fie un stimulent financiar. Sunt sigur că mulți vor lua o îmbunătățire a problemelor de hârtie sau o încercare autentică de reformă a malpraxisului. Aducerea medicilor de partea reformatorilor pare a fi o nebunie. Mă descurcă de ce sunt deseori antagonizați. *** Mai multe spitale utilizează CRNA pentru a gestiona independent cazurile de anestezie. Este o sursă majoră de controverse și vorbește despre problemele mai mari ale responsabilității mai mari adunate de furnizorii de nivel mediu. Chirurgul Jeffrey Parks oferă o oarecare perspectivă asupra problemei într-o piesă de oaspeți. El scrie că „dacă ai instrui o persoană talentată fizic să scoată vezicule biliare și asta a făcut tot, zi de zi, pariez că vei putea găsi o lucrare care să demonstreze că chirurgul non-MD are o rată de complicații similară cu cea formală chirurg general instruit.